Рождение ребенка - великое таинство, требующее сознательного подхода, желания и любви. А в остальных случаях необходима защита от нежелательной беременности, то есть контрацепция. Но как выбрать ее метод правильно и при этом не повредить своему здоровью? Рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением межрайонного перинатального центра ГБ №5 г. Тольятти, эксперт просветительского проекта «Сюрпризов - нет!» И.А. ТОКАРЕВА.- Ирина Александровна, расскажите, пожалуйста, о современных методах контрацепции. Кому и какие из них лучше применять?
- Наиболее надежным и безопасным во всех отношениях методом контрацепции по-прежнему является мужской презерватив. Помимо защиты от нежелательной беременности, презерватив - это единственный метод, который предохраняет от инфекций, передающихся половым путем. Он подходит и для случайных половых контактов, и при подозрении на заболевание у одного из партнеров. Презерватив, безусловно, является методом выбора для молодой пары, только начинающей познавать радости «взрослой» жизни. Однако не советую покупать дешевые презервативы в коммерческих палатках: часто они неправильно хранятся, бывают низкого качества. Лучше приобретать презервативы в аптеках.
Категорически не рекомендую в качестве метода контрацепции прерванный половой акт. Его отличают полная ненадежность и катастрофические последствия, особенно для сексуального здоровья мужчины.

- Что вы скажете о внутриматочной спирали?
- Как правило, врачи не рекомендуют использовать спираль нерожавшим женщинам и тем, у кого больше одного полового партнера, потому что при попадании инфекций в детородные органы женщины внутриматочная спираль провоцирует воспалительные заболевания, зачастую приводя к бесплодию. Кроме того, при применении спирали повышается риск внематочной беременности.

- Больше всего вопросов обычно вызывают гормональные методы контрацепции. Например, если коллега, сестра, подруга хвалит какие-то таблетки, можно ли их принимать другой женщине?
- Главное в гормональной контрацепции - это правильно подобранный препарат. Но подобрать его можно только вместе с квалифицированным гинекологом-эндокринологом, который, учитывая противопоказания и особенности данной конкретной женщины, выберет тот препарат, который подойдет именно ей.
При назначении метода контрацепции гинеколог прежде всего смотрит на возраст пациентки. Тем, кому до 35, обычно назначают препараты с минимальным содержанием эстрогенов. Кормящим, курящим и женщинам после 35 рекомендуется контрацепция без эстрогенов.
При осмотре специалист исключает беременность, гинекологические заболевания и все виды соматической патологии, при которых применение гормональной контрацепции противопоказано.

- Значит, у гормональных таблеток есть противопоказания?
- Да, противопоказано, например, использование оральных контрацептивов или влагалищного кольца при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных опухолях молочных желез и половых органов. Надо также учитывать наличие мастопатии, болезни сердца и сосудов, почек, щитовидной железы...
Специалист выясняет количество выкидышей, абортов, родов, особенности течения беременностей, расспрашивает про предыдущие методы контрацепции. При необходимости он может назначить анализ гормонального профиля, анализы крови и мочи, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, анализ крови на ВИЧ и гепатит, УЗИ органов малого таза, молочных желез и т.д. Конечно, такие исследования проводятся только в том случае, когда гинекологу необходимо подтвердить правильность выбора того или иного препарата. Но руководствоваться мнением подруги все равно не следует.

- Неужели надо учитывать так много факторов?
- Это еще не все. При рвоте и диарее эффективность таблеток снижается, и лучше подобрать другое средство. Опасна для здоровья и «девичья память», так как прием гормональных контрацептивов должен происходить строго по расписанию. Поэтому молодым девушкам, не имеющим постоянного партнера, лучше использовать презерватив.
При склонности пациентки к излишней массе тела гинеколог скорее всего назначит ей контрацептив с минимальным содержанием эстрогенов, а при акне, излишнем оволосении посоветует препарат с антиандрогенным эффектом.
Но главное - помните, что нет идеального контрацептива, а есть подходящий именно вам.

- Какие сегодня существуют гормональные противозачаточные средства?
- При длительных постоянных отношениях рекомендуются микродозированные гормональные контрацептивы. Они высокоэффективны, безопасны, а способность к зачатию восстанавливается в первый месяц после отмены препарата. При правильном использовании (строго по инструкции) эффективность этих препаратов равна 99%. В этих оральных контрацептивах женские гормоны эстрогены и прогестерон содержатся в микродозах. Их достаточно, чтобы воспрепятствовать созреванию яйцеклетки и дать яичникам отдых, и в то же время они благотворно влияют на организм женщины. Особенно эффект заметен на молодых девушках. Менструации у них становятся регулярными, менее обильными и, главное, безболезненными. Улучшается состояние кожи, пропадают прыщи, волосы меньше пачкаются и секутся. А происходит это потому, что у девушки снижается избыточное количество мужских половых гормонов, которое в этом возрасте крайне нестабильно.

- Как узнать, что в таблетке содержится именно микродоза гормонов?
- Современные комбинированные оральные контрацептивы в таблетках содержат не более 20 мкг эстрогенов. Но я бы хотела особо обратить внимание молодых женщин на влагалищное контрацептивное кольцо. Оно содержит еще меньше эстрогенов (15 мкг), практически не имеет побочных эффектов, и за счет того, что гормоны вводятся местно, их влияние на организм снижено до минимума. Применение кольца не требует ежедневного приема таблеток, меняют его раз в месяц. Для забывчивых это просто подарок.
И все-таки идеальным вариантом контрацепции для молодежи на сегодняшний день считается так называемый двойной голландский метод. Девушка принимает монофазные микродозированные контрацептивы для защиты от нежелательной беременности, а юноша использует презерватив для предупреждения инфекций, передающихся половым путем.

- Что такое внутриматочная гормональная система?
- Этот современный метод предохранения от беременности подходит рожавшим женщинам, в том числе кормящим мамам. У такой спирали много преимуществ перед «классической». Прежде всего она влияет на менструацию, которая становится необильной, безболезненной и короткой. Применять ее можно даже тем женщинам, у которых есть противопоказания к приему противозачаточных таблеток. По эффективности внутриматочная гормональная система не отличается от хирургической стерилизации, но этот эффект полностью обратим: женщина может забеременеть сразу же после удаления системы. Стоит она довольно дорого, но за 5 лет оказывается даже дешевле презервативов. Она оказывает благотворное действие при разных гинекологических патологиях. А ввести ее могут в любой поликлинике.

- Как влияют на женский организм гормоны, поступающие с противозачаточными таблетками?
- Гормоны, попадающие в организм женщины, препятствуют созреванию яйцеклетки, предупреждая возможность зачатия и наступления беременности. Этот эффект полностью обратим. К тому же, помимо уже упомянутого мной хорошего косметического эффекта (состояние кожи и волос, исчезновение прыщей), гормональные контрацептивы применяются в лечении и профилактике многих гинекологических заболеваний: кист яичников, нарушений менструального цикла, эндометриоза, миомы матки и даже бесплодия.
Однако правильный выбор и применение гормональных средств с целью получения лечебного эффекта требуют очень высокой квалификации врача. Неправильно назначенные таблетки вместо пользы могут принести вред.

- Насколько справедливы слухи, что противозачаточные таблетки могут способствовать онкологическим заболеваниям?
- Никаких фактов, подтверждающих эти слухи, не известно. Более того, по результатам исследований, проводимых во многих странах, гормональные противозачаточные средства оказывают профилактический эффект в отношении онкологических заболеваний матки, яичников, молочной железы и толстого кишечника. С другой стороны, прерывание беременности оказывает
максимально неблагоприятный эффект на гормонально чувствительные органы женщины прежде всего молочные железы и матку, в десятки раз повышая риск развития раковых опухолей. Так что бояться надо абортов, а не приема гормональных контрацептивных средств.

- Не вредит ли развитию беременности прием гормональных препаратов до ее наступления?
- Беременность, возникшая после приема гормональных препаратов, как правило, является запланированной - женщина имеет время и возможность всесторонне обследоваться и подготовиться. Кроме того, на фоне гормональных контрацептивов менструальные кровотечения менее обильны, поэтому будущая мама сохраняет для будущего малыша железо, кальций и другие важные вещества.
Однако после родов хотя бы первые шесть месяцев не используйте контрацептивы, содержащие эстрогены. Для кормящих мам созданы специальные противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали, которые не содержат эстрогенов и потому не влияют на грудное молоко. Но, по мнению некоторых специалистов, матерям вообще не стоит применять гормональные препараты первые шесть месяцев, пока ребенок питается исключительно грудным молоком.

- Полнеют ли от гормональных таблеток?
- Противозачаточные таблетки прежних поколений содержали высокую дозу гормонов и поэтому могли вызвать побочные последствия, в частности, увеличение массы тела. Сегодня в арсенале врачей есть микродозированные препараты, которые на нее практически не влияют. Обычно рост массы тела указывает совсем на другие вещи: возрастное снижение обменных процессов, увеличение калорийности пищи, снижение физической нагрузки. Однако если у вас есть уверенность, что вы набрали лишние 2-3 килограмма или у вас повысился аппетит именно на фоне приема таблеток - обязательно сообщите об этом врачу и он подберет другой препарат.

- Нужна ли контрацепция в период климакса и позже?
- Забеременеть можно в течение 2 лет после прекращения менструаций, поэтому женщинам старше 40-45 лет необходимо предохраняться от беременности. Здесь нужны контрацептивы, обладающие высокой надежностью, минимальным влиянием на организм и дополнительными лечебными эффектами.
Рекомендуется выбирать препараты с минимальной дозой гормонов-эстрогенов (например, влагалищное кольцо) или, при наличии определенных заболеваний, совсем не содержащие эстрогенов. Если у женщины нет противопоказаний, эти методы можно применять вплоть до менопаузы.

- Что бы вы хотели пожелать женщинам зрелого возраста?
- Накануне менопаузы, с учетом накопленных болезней, консультирование женщин со специалистом по вопросам контрацепции становится жизненно важным. Пойдите на консультацию! Сегодня существует огромный спектр препаратов и методов, которые сумеют обеспечить вам плавный и бережный переход в новый период вашей жизни.