Современные методы контрацепции

То, что планирование беременности является одним из признаков высокоцивилизованного общества, уже ни у кого споров не вызывает. Дискуссионным моментом остается выбор контрацептивного средства. Дело в том, что в настоящее время вариантов контрацепции много и связано это с различными критериями: возрастом, интенсивностью сексуальной жизни, наличием или отсутствием хронических заболеваний, а также прямых или косвенных противопоказаний к какому-либо из этих методов. В любом случае выбирать тот или иной тип контрацепции надо с помощью врача, после медицинского обследования. А мы лишь хотим напомнить о наиболее популярных на сегодняшний день методах, ответив на наиболее часто задаваемые вопросы.

Опасна ли гормональная контрацепция?
Этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, сейчас является самым эффективным: степень надежности составляет почти 99%! Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире. Слухи об опасности гормональных контрацептивов сильно преувеличены: дело в том, что первые поколения этих препаратов действительно давали массу побочных эффектов в силу высокого содержания гормонов. Однако по мере развития научной мысли было доказано, что для достижения необходимого результата достаточно минимальных доз. Поэтому современные препараты не опасны, поскольку содержат необходимый минимум гормонов. Просто применять их надо с умом, как и любые другие лекарственные средства. Перед тем как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти обследование и проконсультироваться с лечащим врачом.

Как действуют гормональные контрацептивы?
Механизм действия любого гормонального препарата таков:
• подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
• создают среду, не проходимую для сперматозоидов.

Какие виды гормональной контрацепции существуют?
Комбинированные препараты Противозачаточные таблетки, содержащие вещества, сходные с женскими гормонами – эстрогенами и гестагенами. В зависимости от пропорции этих веществ бывают:
• монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и гестагена.
• двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и гестагена.
• трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и гестагена
и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию женских гормонов в течение нормального менструального цикла женщины. Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата).

Гормональная контрацепция, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, сейчас является самой эффективной: степень надежности составляет почти 99%

Одним из перспективных направлений развития гормональной контрацепции является усовершенствование мини-пили, или «чистых» гестагенов. Эти препараты не содержат эстрогенов, состоят из микродоз синтетических гестагенов. Мини-пили принимают в постоянном режиме начиная с 1-го дня цикла ежедневно в течение 6–12 мес. Теоретически эффективность мини-пили около 96%.

Гормональное контрацептивное кольцо
При введении во влагалище кольцо подстраивается под индивидуальные контуры тела женщины и занимает оптимальное положение. Колечко мягкое, не снижает чувствительности партнеров. Оно не мешает заниматься спортом, активно двигаться, плавать, бегать. Одно кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Кольцо вводится с 1-го по 5-й день цикла и остается на 21 день (3 недели), на 22-й день кольцо извлекается. Через неделю, на 8-й день, вводится новое. Гормоны (эстроген и прогестаген) в микродозах, меньших, чем даже в любой микродозированной противозачаточной таблетке, ежедневно поступают из кольца прямо в матку и яичники, не проникая в остальные органы. Через слизистую оболочку они попадают в кровь. Это позволяет достичь высокой эффективности (более 99%). Способность к зачатию полностью восстанавливается уже в течение месяца после прекращения использования этого метода.

Гормональный пластырь
Он состоит из нескольких слоев. Его внутренний слой содержит синтетический прогестерон и эстроген. Пластырь наклеивается на кожу, обычно в области живота, плеча или внутренней стороны бедра, после чего попадающие из него в кровь гормоны имитируют гормональный фон месячного цикла. Срок действия одного пластыря – одна неделя, затем он требует замены. После трех недель использования пластырей следует недельный перерыв. Действие пластыря и побочные эффекты идентичны действию оральных контрацептивов.

Гормональные контрацептивы длительного действия
Этот вид гормональной контрацепции отличается от предыдущих тем, что в организме создается своего рода «депо» противозачаточного средства на определенный срок. После этого происходит постепенное всасывание препарата в кровь, и таким образом возникает контрацептивный эффект. Следует отметить, что эти препараты имеют ряд особенностей, поэтому их не всегда можно использовать подросткам.
• Инъекционные контрацептивы очень удобны в применении: препарат вводится 1 раз в 3 месяца внутримышечно, содержит только один гормон прогестерон и при правильном применении дает надежную защиту от нежелательной беременности. Противозачаточные инъекции назначаются врачом и рекомендуются тем женщинам, которым не подходят другие методы контрацепции или которые предпочитают именно этот метод, например тем, кто забывает ежедневно принимать таблетки. Каждую инъекцию необходимо делать только в определенный срок, и дату следует отмечать в календаре. Механизм действия основан на подавлении овуляции. Эффективность при соблюдении сроков инъекции составляет 98%.
• Подкожные имплантаты в последние годы приобрели значительную популярность. Представляют собой силиконовые капсулы, содержащие низкие дозы гормона прогестагена. Капсулы вводятся подкожно в область плеча. В настоящее время в 30 странах используют этот метод контрацепции. Срок действия – 5 лет. В течение этого времени гормон, постепенно всасываясь в кровь, обеспечивает надежный контрацептивный эффект. По желанию женщины возможно удаление капсул в любое время. Гарантирует высокую эффективность в течение длительного срока. Она составляет примерно 99%.

Как подобрать гормональное контрацептивное средство?
Любой гормональный препарат может идеально подходить одним и совсем не подходить другим. Решение об использовании гормонального препарата должен принимать врач на основании анализов на гормоны.
Что такое внутриматочная спираль?
ВМС – это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. В настоящее время применяются только два типа:
• гормоносодержащие;
• медьсодержащие.
Изготовлены они из безопасного пластика и включают в себя либо тонкую медную проволоку, либо контейнер, из которого медленно высвобождается небольшое количество прогестина.

Как действует ВМС?
• ВМС препятствует внедрению яйцеклетки в стенку матки (все внутриматочные средства);
• снижает подвижность сперматозоидов (гормонсодержащие средства);
• предотвращает овуляцию (гормонсодержащие средства);
• оказывает губительное действие как на сперматозоиды, так и на яйцеклетку (медьсодержащие средства).
Эффективность ВМС – около 90%. Спираль может находиться в полости матки от 2 (для прогестинсодержащих) до 5 (для медьсодержащих) лет.

Сегодня можно подобрать вариант контрацепции в зависимости от возраста, интенсивности сексуальной жизни, наличия или отсутствия хронических заболеваний, а также прямых или косвенных противопоказаний к какому-либо из методов

Чем барьерные методы хуже ВМС и гормональной контрацепции?
Барьерные методы блокируют проникновение спермы в шейку матки. Они менее надежны, чем вышеуказанные методы. Местные средства не всегда эффективно воздействуют на  сперматозоиды, в силу чего гарантия ненаступления беременности после их применения невысока. Что же касается механических способов, то здесь слишком велик процент случайности: все зависит от вашей предусмотрительности. А это не очень надежная гарантия.

Местные химические средства:
пасты, шарики, пенообразующие таблетки и свечи, аэрозольные составы и др.). В их состав входит вещество, губительно действующее на сперматозоиды (ноноксинол-9, бензалконий хлорид), и основа. Эффективность этого метода контрацепции достигает 85%.

Механические методы контрацепции
К средствам механической контрацепции относятся:
• Мужские презервативы – думаем, комментарии излишни.
• Женские презервативы – мешочки из полиуретана длиной около 17 см и диаметром 7,8 см, с двумя упругими, разными по размеру кольцами на концах. Вводится презерватив абсолютно безболезненно, как обычный тампон, непосредственно перед половым актом или предварительно за несколько часов. Женский презерватив одноразовый, при следующем половом акте необходимо использовать новый. Эффективность – 79–95%.
• Влагалищные диафрагмы представляют собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Диафрагму вводят во влагалище до полового акта или непосредственно перед ним и оставляют на срок не менее 6–8 часов и не более 24 часов. Диафрагмы используют вместе со спермицидными средствами, обрабатывая ими края, внутреннюю и наружную поверхности, что снижает риск возникновения нежелательной беременности.
Эффективность – 80–94%.
• Шеечные (или цервикальные) колпачки – приспособления из мягкой резины в форме колпачка, который надевается на шейку матки и удерживается там. Колпачок вводится во влагалище за 20–30 мин до полового акта, должен находиться там не менее 6–8 часов и не более 24 часов. Колпачки также используют вместе со спермицидными средствами. Эффективность – 60–91%.