Реабилитация после детских переломов
Первое и главное — не впадайте в панику! Тревога близких, страх, неуверенность, бессилие перед свершившимся угнетают ребенка, невротизируют его. Процесс выздоровления при переломах костей всегда длительный, поэтому запаситесь терпением, успокойтесь сами, успокойте ребенка и внимательно слушайте советы врача.
Статистика говорит, что в 10% случаев происходит перелом бедренной кости, до 40% составляют переломы костей голени, остальное — переломы костей стопы и пальцев. Переломы лодыжек у детей встречаются крайне редко. Чаще всего кости нижних конечностей ломаются при падении или прыжках с высоты. Переломы стопы и пальцев случаются при прямом ударе, падении тяжестей на стопу. Чаще всего это уличная или спортивная травма.
Если после наложения гипсовой повязки или шины (часто ее называют лонгетой) ребенка отпустили домой, это уже хорошо. По-видимому, перелом без смещения и его можно лечить в условиях поликлиники. Если же врач предлагает на несколько дней задержаться в больнице, прислушайтесь. В больнице будет обеспечен более профессиональный уход и уже с первых дней начнутся лечебные и реабилитационные мероприятия.
Если лечение проводится дома
В течение первых суток происходит постепенное высыхание гипсовой повязки. В это время она непрочна и может сломаться. Поврежденной ноге следует придать возвышенное положение — уложить на подушку или сложенное в несколько слоев одеяло, стопа должна находиться чуть выше уровня коленного сустава. Накрывать влажную гипсовую повязку не следует, а для ускорения ее высыхания можно использовать лучистое тепло от настольной лампы.
Любое наличие детских переломов сопровождается местными расстройствами кровообращения, которые проявляются отеком, изменением цвета кожи, нарушением кожной чувствительности. Чем значительнее травма, тем более выражен отек. Травматический отек сдавливает ткани, уплотняет их и является естественной защитной реакцией, предохраняющей костные отломки от расхождения и смещения. Но, сдавливая сосуды, отек препятствует поступлению крови к отломкам, замедляя их сращение. Поэтому рекомендуются возвышенное положение конечности, ранние движения пальцами поврежденной ноги.
К концу первой недели отек, как правило, значительно уменьшается, кожа на стопе приобретает обычный цвет, морщинится. Вслед за спадающим отеком может наступить вторичное смещение в гипсовой повязке. Поэтому при некоторых видах переломов на 4—5-е сутки врач рекомендует произвести контрольное рентгенологическое исследование. К концу первой недели все неприятные ощущения под повязкой должны исчезнуть.
Правильно наложенная гипсовая повязка плотно охватывает конечность, не давит, придает чувство надежности и защищенности. В это время можно приступать к реабилитации – к обучению ребенка ходьбе с помощью костылей. Дети быстро осваивают эту "науку", мы нередко видим в стационаре, как они бегают с костылями наперегонки.
Не просмотрите осложнения
Длительно сохраняющийся или нарастающий отек, синюшный оттенок подногтевых лож, побледнение и снижение температуры пальцев стопы, расстройства чувствительности в виде "онемения" либо "ползания мурашек" сигнализируют о грубых дефектах местного кровообращения и являются основанием для немедленного обращения к врачу.
Нельзя оставлять без внимания длительно сохраняющиеся боли вне места перелома. Это бывает связано с давлением гипсовой повязки на плохо защищенные или недостаточно смоделированные костные выступы и может привести к образованию пролежней. При очередном посещении врача обязательно скажите ему об этом.
Очень часто под повязкой возникает кожный зуд. Он может быть выраженным, изнуряющим, мешает спать, о чем тоже надо сказать врачу. Если это возможно и не вызовет осложнений, то гипсовую повязку снимут, произведут гигиену кожи, обработают ее и вновь наложат гипс. Самостоятельно выполнять такую манипуляцию не нужно.
С течением времени гипсовая повязка "стареет", становится хрупкой, трескается, крошится и ломается. Неизбежная гипотрофия мышц — "усыхание" при длительных сроках лечения — приводит к тому, что повязка становится свободной, уже не выполняет свои функции и должна быть заменена.
Сроки реабилитации после детских переломов и сроки сращения костей зависят от возраста ребенка, размеров, массы кости, ее функциональных и анатомических особенностей и характера перелома. Чем крупнее кость и чем старше ребенок, тем больше времени потребуется. Если фаланги пальцев стопы срастаются за 2-3 недели, то для сращения большой берцовой кости может потребоваться 2-3 и до 4-5 месяцев при некоторых переломах бедренной кости.
Начинаем тренировки
В последние недели ношения гипсовой повязки врач может рекомендовать ходьбу с дозированной нагрузкой и под контролем родителей. Это очень важная деталь, позволяющая оценить качество сращения перелома. Если ребенок свободно ходит и бегает в гипсовой повязке, отека и болей нет, то и потребности в этой повязке уже нет. Дозированную нагрузку увеличивают постепенно: вначале ребенок слегка приступает на поврежденную ногу, используя костыли, затем оставляет один костыль, затем используется трость, и, наконец, ему разрешается полная нагрузка. Ходьба в гипсовой повязке нормализует тонус мышц, улучшает работу сосудистых стенок, способствует функциональной перестройке костного сращения.
У некоторых подвижных и возбудимых детей может возникнуть страх перед снятием гипсовой повязки, это связано с привыканием к ней и нарушением глубоких видов чувствительности: нога воспринимается как "не своя". Это явление проходит за 2-4 дня. На это время ногу можно плотно забинтовать.
Перед снятием гипса назначается контрольная рентгенография. Не нужно тревожиться, если после этого врач решит продолжить лечение в гипсовой повязке — сращение должно быть надежным! Некоторые дети начинают ходить раньше, чем им это разрешат. Обычно ничего страшного не происходит. Девочка трех лет получила косой перелом большой берцовой кости при падении с крыльца. Две недели нога была в гипсе. Все это время папа носил ребенка на руках. На третьей неделе родители засиделись на кухне, а малышка слезла с кровати и пришла к ним... Представляете состояние родителей?! После осмотра ребенка ничего угрожающего обнаружено не было, разрешена ходьба в гипсовой повязке, а через 10 дней гипс был снят окончательно.
Теперь — на реабилитацию!
Снятием гипсовой повязки лечение не заканчивается, а переходит в свою заключительную фазу: восстановление функции и реабилитация после перелома. Начинать нужно с лечебной физкультуры в сочетании с массажем и физиолечением. Очень важно убедить ребенка самостоятельно заниматься лечебной физкультурой: обучающий комплекс упражнений он выполняет в поликлинике под руководством инструктора и как минимум дважды в день повторяет дома самостоятельно.
В отдаленном периоде при переломах длинных трубчатых костей мы наблюдаем длительно сохраняющуюся гипотрофию мышц, которая проявляется уменьшением мышечной массы. Это результат травмы и длительного обездвиживания. Возможно некоторое отставание в росте поврежденной конечности, которое не превышает обычно 1,5-2 см и на походке не отражается.
Редко встречается удлинение сломанной конечности как результат местной перестройки и оживления обменных процессов, направленных на скорейшее сращение. Особого внимания требуют околосуставные и внутрисуставные переломы, восстановительное лечение при данных повреждениях имеет свои особенности.
Учитывая такое разнообразие исходов и отдаленных результатов лечения переломов костей голени и бедра, дети с подобными травмами подлежат диспансерному наблюдению у врача ортопеда-травматолога в районной поликлинике в течение как минимум года.
Психика тоже страдает
Психологически травма нижней конечности переносится тяжелее, чем травма руки. Резко снижается двигательная активность, сужается жизненное пространство, формируется некоторая социальная изоляция. Поэтому с первых дней нужно выработать новый режим дня, обеспечить адекватный уход за ребенком. Надо стараться поддерживать бодрое настроение, насытить каждый день болезни положительными эмоциями, разрешать встречи с друзьями, одноклассниками. Очень полезны примеры из жизни и литературы, укрепляющие веру в скорейшее выздоровление, формирующие стойкость, терпимость и мужество.
Большое значение имеет диета, рацион ребенка должен включать продукты, содержащие кальций, соли фосфора, легкоусвояемые белки, витамины. Рекомендуются мясо птицы, телятина, свежая рыба, овощи, фрукты, молочные продукты. Необходимо отрегулировать стул, так как вынужденное положение в гипсовой повязке может вызвать проблемы с кишечником. Только спокойное и уверенное поведение родителей, рациональное питание, строжайшее выполнение всех врачебных рекомендаций помогут ребенку быстрее справиться с травмой, а семье — пережить нагрянувшую беду.
- Нарушения слуха у детей и методы их коррекции
- Скарлатина у детей: симптомы, лечение
- Как научить ребенка плавать в 5 лет